Foglio Notizie Medici Specialisti

MBS 20 - Foglio notizie annuale o per assunzione di incarico per Medici Specialisti (sostitutivo di atto notorio)

DESCRIZIONE:
Foglio notizie (sostitutivo di atto notorio) riguardante dati anagrafici, di servizio ed economici da compilare annualmente o per assunzione di incarico.

EVENTUALI DOCUMENTI RICHIESTI:
Fotocopia documento di riconoscimento nel caso in cui la firma sulla dichiarazione non sia resa in presenza del Funzionario dell'Ufficio Medici Convenzionati, ma inviata via Fax o per posta.

CONSEGNA A:
Settore Assistenza Sanitaria di Base e Specialistica Ambulatoriale
Ufficio Medici Specialisti Convenzionati Interni
Comitato Zonale ex-art. 11 - D.P.R. 500/96
Via Oberdan 11 - Forlì - (2° piano)

Tel. 0543/733622
Fax 0543/733609
Indirizzo di posta elettronica: medbase@ausl.fo.it

TRASMISSIONE:
- A mano per identificazione diretta.
- Servizio postale, posta interna, fax, allegando fotocopia documento di riconoscimento valido.

COMPILAZIONE A CURA DI:
Medico Specialista