AUSL Forlì - Azienda Unità Sanitaria Locale di Forlì > Come fare per

mod. ASS 276
RICHIESTA ASTENSIONE ANTICIPATA DAL LAVORO PER COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE (art.

Serve alle lavoratrici gestanti per richiedere autorizzazione ad astenersi anticipatamente dal lavoro per complicanze della gestazione e fino al periodo di interdizione obbligatoria

RAX244 - "Modulo D - Terapia preventiva delle reazioni avversi da mezzo di contrasto iodato" (pdf - 22.06Kb )

DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO OSPEDALIERO - Modulistica per conservazione sangue cordonale

SERVIZIO FARMACEUTICO - Modelli prescrittivi per erogazione di farmaci in continuità terapeutica

Mod. DSH 109
Dichiarazione uso mezzo contrasto e consenso informato pz interni - Radiologia

Modulo dichiarazione uso mezzo di contrasto e consenso informato indagine diagnostica o interventistica per pazienti interni

Mod. DSH 109b
Dichiarazione uso mezzo contrasto e consenso informato pz esterni - Radiologia

Dichiarazione uso mezzo di contrasto e consenso informato indagine diagnostica o interventistica per pazienti esterni

Mod. BPF 155
Richiesta di rimborso di tickets o di somme indebitamente pagate - Ufficio Cassa

Richiesta di rimborso di tickets o di somme indebitamente pagate

Mod. COM 50, Mod. COM 174, Mod. COM 175
Scheda per presentazione di reclami/segnalazioni - URP

Scheda per la presentazione di reclami, suggerimenti, segnalazioni di disfunzioni. Delega all'inoltro di reclamo/segnalazione per il tramite di parenti. Delega all'inoltro di reclamo/segnalazione per il tramite di associazioni.

Mod. CTR 169
Denuncia di reazione trasfusionale - Servizio Trasfusionale

Denuncia di reazione trasfusionale

Mod. CTR 171
Richiesta di esami immunoematologici - Servizio Trasfusionale

Richiesta gruppo/test di Coombs

Mod. CTR 172
Ritiro delle unità - Servizio Trasfusionale

Ritiro delle unità

Mod. CTR 191
Scheda di predeposito per autodonazione - Servizio Trasfusionale

Scheda di predeposito per autodonazione

Mod. CTR 202
Questionario anamnestico donazione sangue cordonale - Servizio Trasfusionale

Questionario anamnestico per la donazione di sangue cordonale

Mod. CTR 203
Consenso informato donazione sangue cordonale - Servizio Trasfusionale

Consenso informato alla donazione di sangue cordonale

Mod. CTR 204
Scheda dati raccolta SCO - Servizio Trasfusionale

Scheda dati raccolta SCO

Mod. CTR 205
Elenco esami infettivologici durante la gravidanza - Servizio Trasfusionale

Elenco esami infettivologici effettuati durante la gravidanza

Mod. CTR 214
Dichiarazione utilizzo emazie 0 neg. in emergenza - Servizio Trasfusionale

Dichiarazione di utilizzo/restituzione emazie 0 neg. conservate in emoteche di emergenza

Mod. CTR 218
Certificato di buona salute SCO - Servizio Trasfusionale

Certificato di buona salute di donatore sangue cordonale

Mod. CTR 219
Dichiarazione corretta gestione frigoemoteche - Servizio Trasfusionale

Dichiarazione di corretta gestione delle frigoemoteche esterne

Mod. CTR 234
Richiesta di emazie - Servizio Trasfusionale

Richiesta di emazie per terapia trasfusionale

Mod. CTR 235
Richiesta di plasma - Servizio Trasfusionale

Richiesta di plasma per terapia trasfusionale

Mod. CTR 236
Richiesta di piastrine - Servizio Trasfusionale

Richiesta di piastrine per terapia trasfusionale

Mod. DIS 135
Dichiarazione di indigenza per stranieri - Consultorio, Distretto, Ospedale

Dichiarazione di indigenza per stranieri

Mod. DIS 177
Richiesta attestato frequenza volontaria - Distretto

Richiesta attestato frequenza volontaria

Mod. DIS 186
Foglio di presenza frequenza volontaria - Distretto

Foglio di presenza frequenza volontaria

Mod. DIS 194
Domanda di svolgimento di frequenza volontaria - Distretto

Domanda di svolgimento di frequenza volontaria

Mod. DIS 207
Richiesta certificato buona salute parto a domicilio - Dip. Cure Primarie

Richiesta certificato di buona salute per parto a domicilio

Mod. DIS 208
Parto a domicilio - Dipartimento Cure Primarie

Parto a domicilio: comunicazione all'Azienda e consenso informato

Mod. DIS 209
Rimborso spese per parto a domicilio - Dipartimento Cure Primarie

Richiesta rimborso spese per parto a domicilio

Mod. IGP 56
Segnalazione malattia infettiva da parte dei medici del territorio

Segnalazione di malattia infettiva da parte dei medici del territorio - IGP 56

Mod. IGP 58
Domanda di visita medica - Commissione Medica Locale Patenti

Domanda di visita medica presso Commissione Medica Locale Patenti di guida di Forlì-Cesena nei confronti di soggetti con patologie, condizioni o menomazioni fisiche che condizionano l'idoneità alla guida

Mod. IGP 59
Richiesta attestato delle cause di morte - U.O. Igiene Pubblica

Modulo per richiesta attestato delle cause di morte

Mod. IGP 61
Notifica di vaccinazione - U.O. Igiene Pubblica - Ufficio Vaccinazioni

Notifica di vaccinazione

Mod. IGP 71
Certificato uso porto d'armi - U.O. Igiene Pubblica

Richiesta certificazione idoneità porto d'armi

Mod. IGP 74
Richiesta certificazione idoneità igienico sanitaria alloggio - Igiene Edilizia

Richiesta certificazione d'idoneità igienico sanitaria dell'alloggio (Art. 6 DPR n. 394/99)

Mod. IGP 136, Mod. IGP 156
Domanda unica per l'accertamento della disabilità - Medicina Legale

Domanda unica per l'accertamento della disabilità (invalidità civile, cecità civile, sordomutismo, handicap, collocamento al lavoro mirato) per ottenere i benefici che le leggi vigenti prevedono. - Certificato medico da allegare alla domanda per l'accertamento della disabilità.

Mod. IGP 156
Certificato medico da allegare alla domanda per l'accertamento della disabilità

Certificato medico da allegare alla domanda per l'accertamento della disabilità (v. mod. IGP 136)

Mod. IGP 215, Mod. IGP 215a
Notifica attività alimentare Regolamento CE 852/2004 (Modello A1)

NOTIFICA AI FINI DELLA REGISTRAZIONE DELLE ATTIVITÀ ALIMENTARE AI SENSI DEL REGOLAMENTO CE 852/2004 (MODELLO A1) - ESCLUSO I DISTRIBUTORI AUTOMATICI - RELAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALLA NOTIFICA DI ATTIVITA' ALIMENTARE

Mod. IGP 220 MODELLO A2
Notifica registrazione sottoprodotti di origine animale e derivati

NOTIFICA AI FINI DELLA REGISTRAZIONE AI SENSI DEL REG. 1069/2009 RECANTE NORMA SANITARIE RELATIVE A SOTTOPRODOTTI DI ORIGINE ANIMALE E PRODOTTI DERIVATI NON DESTINATI A CONSUMO UMANO

Mod. IGP 220A
Scheda da allegare alla domanda di registrazione per stabilimento/trasportatore

SCHEDA SEZIONI/ATTIVITÀ/PRODOTTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER STABILIMENTO/TRASPORTATORE AI SENSI DEL REG.CE 1069/2009 E NELLE DOMANDE DI MODIFICA DELL’ATTO DI REGISTRAZIONE

Mod. IGP 259
Notifica registrazione vendita alimenti e bevande a mezzo distributori automatici

NOTIFICA AI FINI DELLA REGISTRAZIONE DELLE ATTIVITÀ DI VENDITA DI ALIMENTI E BEVANDE ( AD ESCLUSIONE DEL LATTE CRUDO) A MEZZO DI DISTRIBUTORI AUTOMATICI

Mod. IGP 260 Mod. A1 Ter, Mod. IGP 215a
Comunicazione modifiche strutturali/impiantistiche

COMUNICAZIONE DI MODIFICHE STRUTTURALI E/O IMPIANTISTICHE E/O PRODUTTIVE PER ATTIVITÀ REGISTRATE ( REG. CE 852/04) - RELAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALLA NOTIFICA DI ATTIVITA' ALIMENTARE

Mod. IGP 261 Modello A3
Notifica registrazione igiene mangimi

NOTIFICA AI FINI DELLA REGISTRAZIONE AI SENSI DELL’ART. 9 COMMA 2 DEL REG.CE 183/2005 SULL’IGIENE DEI MANGIMI O ALLEGATO IV PUNTO II.B.C DEL REG. CE 999/2001

Mod. IGP 262 MODELLO A4
Richiesta assegnazione numero di identificazione

RICHIESTA ASSEGNAZIONE NUMERO DI IDENTIFICAZIONE AI SENSI DELL’ART. 17, COMMA 1, LETTERA C REG. CE 767/2009

Mod. LAV 65
Vidimazione registro infortuni da parte di Imprese industriali o artigianali

Richiesta vidimazione registro infortuni da parte di Imprese industriali o artigianali

Mod. LAV 66
Vidimazione registro infortuni da parte di Imprese edili

Richiesta vidimazione registro infortuni da parte di Imprese edili

Mod. LAV 67
Vidimazione registro infortuni da parte di Aziende agricole

Richiesta vidimazione registro infortuni da parte di Aziende agricole

Mod. LAV 68
Notifica preliminare inizio lavori all'organo di vigilanza (art.99, D.Lvo 81/2008)

Notifica preliminare inizio lavori all'organo di vigilanza (art.99, D.Lvo 81/2008)

Mod. LEG 246
Certificato ananmestico MMG per accertamento idoneità alla guida

Mod. LEG 247
Certificato per il rilascio/rinnovo della patente di guida per pazienti diabetici

Mod. MBS 15
Richiesta per rilascio Modello per assistenza sanitaria all'estero - Cure Primarie

Richiesta per il rilascio del modello per assistenza sanitaria nei Paesi extra U.E. con i quali l'Italia ha stipulato accordi bilaterali

Mod. MBS 16
Scheda riepilogativa mensile prestazioni assistenza domiciliare - Cure primarie

Scheda riepilogativa mensile delle prestazioni di assistenza domiciliare

Mod. MBS 17
Scheda contratto Assistenza Domiciliare programmata - Cure primarie

Scheda contratto Assistenza Domiciliare programmata

Mod. MBS 18
Scheda contratto Assistenza Domiciliare residenziale - Cure primarie

Scheda contratto Assistenza Domiciliare residenziale

Mod. MBS 20
Foglio notizie per Medici Specialisti - Comitato Consultivo Zonale

Foglio notizie annuale o per assunzione di incarico per Medici Specialisti (sostitutivo di atto notorio)

Mod. MBS 21
Dichiarazione informativa per incarichi di Medicina Generale - Cure primarie

Dichiarazione informativa resa per l'inserimento nelle graduatorie per il conferimento di incarichi di Medicina Generale

Mod. MBS 60
Prestazioni presso Centri altissima specializzazione all'estero - Cure primarie

Richiesta di prestazioni assistenziali in forma diretta/indiretta presso Centri di altissima specializzazione all'estero

Mod. MBS 106
Assistenza sanitaria all'estero per lavoro (D.P.R. 618) - Cure primarie

Modulo per assistenza sanitaria all'estero per lavoro in Paesi extra UE con i quali l'Italia non ha sottoscritto accordi bilaterali o convenzioni. Distacco per lavoro (D.P.R. 618)

Mod. MBS 110
Bilanci di salute - Cure primarie

Bilancio di salute

Mod. MBS 112
Distinta mensile dei Bilanci di salute - Cure primarie

Distinta mensile dei Bilanci di salute

Mod. MBS 192
Scheda di prima valutazione domiciliare - Cure primarie

Scheda di prima valutazione domiciliare

Mod. MBS 193
Riepilogo dimissioni precoci di neonato da ospedale - Cure primarie

Riepilogo dimissioni precoci di neonato da ospedale

Mod. RAX 78 - RM interni
Richiesta di esame di risonanza magnetica - Radiologia

Richiesta di esame di risonanza magnetica (modulo di prenotazione per paziente interno)

Mod. RAX 78e - RM esterni
Richiesta di esame di risonanza magnetica - Radiologia

Richiesta di esame di risonanza magnetica (modulo di prenotazione per paziente esterno)